本申込みフォームによる契約申込みはヤフー株式会社「Yahoo!BBサービス会員規約(約款)
ビー・ビー・テクノロジー株式会社「BBテクノロジーサービス会員規約」によるものとします。
ただし、調査結果内容においては、お客様のご意思に関わらずサービスの提供ができない場合が
ありますので、あらかじめご了承ください。
印の項目は必須入力項目です
ADSL申込電話番号 例)03-1234-4567
電話回線種別 アナログ回線 ISDN回線 ISDNライト
(ISDNはISDN同時工事です。ISDNライトは申し込みできません。)

申込み者名(漢字) 例 鈴木 一郎 
申込み者名(カナ) 全角カタカナ 例 スズキ イチロウ
性別 男性 女性
生年月日
郵便番号 例 123-4567
都道府県・市区郡 例 渋谷区、町田市
町村名番地 例 神南1−1
ビル・マンション名等  例 ○×ビル1F




申込者住所と同じ 申込者住所と異なる
申込者住所と異なる場合のみ入力してください
郵便番号
都道府県・市区郡
町村名番地
ビル・マンション名等





申込者と同じ 申込者と異なる
申込者と異なる場合のみ入力してください
名義者名(漢字)
名義者名(カナ) 全角カタカナ
郵便番号
都道府県・市区郡
町村名番地
ビル・マンション名等

日中の連絡先電話番号  例)03-1234-5678
連絡先e-mailアドレス  あればご記入下さい
申込み店舗番号  チラシなどで指定があればご記入下さい

■お申込みタイプ/ご利用ADSLモデム情報 


Yahoo!BB+BBフォン(8M)  Yahoo!BB+BBフォン(12M)  Yahoo!BB+BBフォン(26M)  BBフォンのみ
Yahoo!BB+BBフォン(12M)+無線LANパック Yahoo!BB+BBフォン(26M)+無線LANパック 
ADSLモデム レンタル  購入
■お支払方法/口座またはクレジットカードの名義は申込人と同一名義のものに限ります 。