本申込みフォームによる契約申込みはヤフー株式会社「Yahoo!BBサービス会員規約(約款)」
ビー・ビー・テクノロジー株式会社「BBテクノロジーサービス会員規約」によるものとします。
ただし、調査結果内容においては、お客様のご意思に関わらずサービスの提供ができない場合が
ありますので、あらかじめご了承ください。 |
| ※印の項目は必須入力項目です |
| ADSL申込電話番号 |
※ 例)03-1234-4567 |
| 電話回線種別 |
アナログ回線
ISDN回線 ISDNライト※
(ISDNはISDN同時工事です。ISDNライトは申し込みできません。) |
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| 申込み者名(漢字) |
※ 例 鈴木 一郎 |
| 申込み者名(カナ) |
※全角カタカナ 例 スズキ イチロウ |
| 性別 |
男性 女性 ※ |
| 生年月日 |
年 月 日 ※ |
| 郵便番号 |
※ 例 123-4567 |
| 都道府県・市区郡 |
※
※ 例 渋谷区、町田市 |
| 町村名番地 |
※例 神南1−1 |
| ビル・マンション名等 |
例 ○×ビル1F |
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利
用
場
所 |
申込者住所と同じ
申込者住所と異なる ※ |
| 申込者住所と異なる場合のみ入力してください |
| 郵便番号 |
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| 都道府県・市区郡 |
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| 町村名番地 |
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| ビル・マンション名等 |
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|
回
線
名
義
人 |
申込者と同じ 申込者と異なる
※ |
| 申込者と異なる場合のみ入力してください |
| 名義者名(漢字) |
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| 名義者名(カナ) |
全角カタカナ |
| 郵便番号 |
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| 都道府県・市区郡 |
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| 町村名番地 |
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| ビル・マンション名等 |
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| 日中の連絡先電話番号 |
※
※ 例)03-1234-5678 |
| 連絡先e-mailアドレス |
あればご記入下さい |
| 申込み店舗番号 |
チラシなどで指定があればご記入下さい |
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| ■お申込みタイプ/ご利用ADSLモデム情報 |
タ
イ
プ |
Yahoo!BB+BBフォン(8M) Yahoo!BB+BBフォン(12M) Yahoo!BB+BBフォン(26M) BBフォンのみ ※ |
| Yahoo!BB+BBフォン(12M)+無線LANパック Yahoo!BB+BBフォン(26M)+無線LANパック |
| ADSLモデム |
レンタル 購入 ※ |
| ■お支払方法/口座またはクレジットカードの名義は申込人と同一名義のものに限ります
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